神经官能症

神经官能症又名神经症,又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称,包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。 《中国精神障碍分类与诊断标准 第三版》(CCMD-III)中神经症的描述性定义:"神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。";由于各国学者理解神经症病因学观点不一致,多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。 1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体,在CCMD-III中将神经症分为六个亚型:焦虑症、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍、强迫症、其他或待分类的神经症。其共同点是: ①起病常与素质和心理社会因素有关; ②存在一定的人格基础,常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为; ③症状没有无相应的器质性基础; ④社会功能相对完好,一般意识清楚,与现实接触良好,人格完整,无严重的行为紊乱; ⑤一般没有明显或较长的精神症状。 ⑥病程较长,自知力完整,要求治疗。

病因病理 神经官能症的原因目前还不十分清楚,大体上与人的性格,社会经历,以及个人对体内外环境的适应能力有关,凡是情感脆弱、多愁善感、或超强度的精神刺激、长期生活不稳定等因素都容易促使发病。 神经官能症在临床上又称神经衰弱、植物神经功能紊乱,是由于某些精神上长期存在的因素,在个体不良素质和易感个性的基础上产生的高级神经活动失调。它的主要表现是神经系统的易兴奋性的迅速疲劳,并伴有各种躯体症状和睡眠障碍。目前普遍认为,神经官能症既可以是机体处于亚健康的信号,亦可以是独立的神经系统功能障碍的表现,还可以是一些器质性疾病发展到一定阶段的伴随症状。但总言之,它是一组表现为涉及全身各脏器功能紊乱的临床综合征。 各种精神和凡能影响神经系统的器质性疾病因素都可诱发神经官能症,但精神因素无疑是重要的发病原因。如精神创伤、工作或学习长期过度紧张、困难作业等因素,使神经活动过程强烈而持久,超过了神经系统张力的耐受限度,是神经官能症发生的必要条件;而个体素质、性格、神经系统生理特性、机体的功能状态,则是疾病发生的基础条件。这也就是为什么该病多发生在学生、脑力劳动者、领导者、司机、中年人和女性等特定群体中的缘故。**

症状表现** 神经官能症的症状复杂多样,有的头痛、失眠、记忆力减退;有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者,每当情绪紧张时出现腹泻。 植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种: (1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多,脑力劳动率下降,体力衰弱,疲劳感等。    (2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。    (3)睡眠障碍主要表现为失眠。    (4)头部不适感:紧张性头痛,头部重压感、紧束感等。    (5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻;心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感;低热;皮肤划痕征阳性;女子月经不调,男子遗精、阳痿等。

心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状: 心脏植物神经功能紊乱,又称心脏神经症(Cardiac neurosis),是一种心血管系统植物神经系统中介下,受精神因素影响的综合症。临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状,此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。

胃肠植物神经功能紊乱临床症状:  胃肠植物神经功能紊乱,又称胃肠神经症,临床以纳呆饱胀感、呃逆、腹部不适、肠鸣以及便秘与腹泻交替发作为主要症状,常由情绪刺激而激发。

诊断检查 诊断上应注意鉴别神经官能症和因其他疾病引起的神经症症状群,对神经症病人必须进行仔细的体格检查。同时要注意某些躯体症状的早期,其阳性体征也不是一二次就能查出来的。 至少要符合两个条件才能诊断神经官能症: (1)经过仔细检查没有发现相应的,可以解释其症状的躯体疾病; (2)精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。

治疗方法 神经官能症的治疗主要以心理治疗为主,药物治疗为辅的综合治疗方法. 疗程较长需要长期坚持治疗 1、一般治疗: 除非患者一般情况很差,无需卧床休息,可参加适量的劳动和工作。生活要有规律,经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主,避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗,并逐渐培养正常饮食习惯。 2、药物治疗: (1)调节神经功能,改善睡眠。 根据病情,可选用下述药物与方法。 镇静剂:可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。 (2)解痉止痛: 抗胆碱能药物可使平滑肌松弛,有解痉止痛作用;如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。 (3)神经性呕吐  可用维生素b610-20毫克,每日三次或100毫克加入50%葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。 (4)肠神经官能症: 1) 便秘 可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。 2) 腹泻 可用复方苯乙哌啶1-2片,每日2-3片,或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌肠,一日一次。易蒙停1粒,每日2-3次。 3) 中医中药治疗。 神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。

心理治疗方法 1、认知疗法: 认知疗法就是帮助病人矫正扭曲的认知,或说改变各种不正确的看法,从而达到治疗病人,使病人改善或消除适应不良的情绪和行为,适用于抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫症等。    2.支持性心理治疗: 通过指导、劝解、疏导、鼓励、安慰,以至一定的保证,让病人知道自己不是孤立无援的,树立起战胜疾病的勇气和信心,并进而从超负荷的心理压力下解脱出来,恢复心理的平衡,甚至最终治愈各种症状,这就是支持性心理治疗。    3.行为疗法: 行为治疗是通过条件反射或学习以及适当的奖励和处罚来改进或改变人的行为,与此同时,人的态度和情感也会随着行为的改变而出现相应的改变。用于治疗神经症的行为疗法主要有:系统脱敏疗法和冲击疗法(暴露疗法)。    4.生物反馈疗法: 生物反馈治疗是在行为治疗的基础上发展起来的,通常需使用一些治疗仪器,比如肌电生物反馈仪,皮肤电反馈仪等等。治疗时将病人体内生理活动的信屈、记录下来,并经过仪器放大变成我们可以看见或听见的信号,让病人根据这些信息信号,在一定范围内调节控制自己的生理活动,通过反复学习和训练,病人掌握了这一技术,就可以放松自己,减轻或消除紧张焦虑等各种症状。    5.森田疗法: 森田治疗的理论认为,病人存在某种疑病的素质,总是过份担心自己的健康,同时病人又知道自己的症状是不正常的,力图摆脱它,但又摆脱不掉,循环往复反而进一步造成心理冲突,形成恶性循环。如果让病人在心理上"听其自然";,放弃对疾病的抗拒,切断恶性循环,就可以使症状减轻或消失。    6.精神分析法: 传统的精神分析法是让病人自由联想,近年来主要是采用面对面的普通交谈方式,让病人充分表达潜意识中的意念,通俗的说就是倒出灵魂深处的想法,医生经由分析来了解病人的各种欲望和动机,认识病人对挫折、冲突或应激的反应方式,并对病人进行解释和帮助,经过长期的治疗,调整病人的内心世界,消除各种情感疙瘩,促进人格的成熟,提高对现实的适应能力。   7.催眠疗法: 催眠疗法是通过环境和言语的暗示或使用药物如2.5%硫喷妥钠,使病人达到一定程度的催眠状态,病人全身放松,再用言语暗示,或帮助病人把创伤的体验回忆和发泄出来,通过数次治疗之后,病人的恐惧。焦虑以及缄默、抑制、遗忘等症状即可以消失。但有时病人可能会出现兴奋激动或由于暗示不当症状加重。因此,操作者必须是具有丰富经验的专科医生,病人的选择也应慎重。

食物疗法 1. 酸枣仁30克,红枣10枚,冰糖30克,水煎浓汁,每天1剂,每晚临睡前服用,连续数天,有显著疗效。    2. 银耳10克,用水泡,莲子30克,红枣10枚,粳米200克,同煮至熟烂,分次食用。    3. 龙眼肉15克,红枣10枚,水煎汤,每晚睡前服用。    4. 核桃仁30克,红枣10枚,炖服,每天2次。

注意事项 1.如便秘可食用高纤维饮食,腹泻宜改用少渣饮食,避免刺激性饮食。   2.多食新鲜蔬菜和水果,并大量饮水,这对控制本病很重要。    3.忌饮酒及吸烟,因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。    4.胃肠不适时应选择温和的饮食,如婴儿食品。    5.忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等,这些食物会刺激肠黏膜,阻碍营养的吸收。    6.睡觉前不要进食,进餐后应在 1~2 小时后就寝。